Переход к терапии атипичными антипсихотическими средствами

грозным, если речь идет о ПД. Приводятся клинические данные о том, что при одновременной отмене НЛ иантихо-линергических средств риск развития дискинетических расстройств возрастает. В то же время в сравнительных и в том числе плацебо-контролируемыхдвойных слепых исследованиях показано, что прием антихолинергических средств в течение 1-2 нед после отмены НЛ значительно снижает риск развитиядискинетических расстройств.Синдромхолинергической "отдачи" Предполагается, чтов основе механизма синдрома отмены НЛ лежит гиперчувствительность не только допаминовых, но также и мускариновых холинергических рецепторов. Особенно частосимптомы холинергической гиперчувствительности развиваются после отмены низкопотентных НЛ (хлорпромазин), поскольку препараты этой группы обладаютбольшим по сравнению с высокопотентными НЛ сродством к мускариновым рецепторам. Синдром холинергической отдачи включает в себя гриппоподобные сипмтомы, бессонницу,возбуждение, спутанность.Другими симптомами синдрома отмены НЛ могут являться такие непецифические расстройства, как желудочно-кишечные расстройства (тошнота,диарея), потливость, головная боль и др.Развитие синдрома отмены НЛ приводит к ряду нежелательныхпоследствий, которые могут значительно осложнить переход па лечение новыми ААП. На первом месте по своему значению стоит объективное и субъективное ухудшениесостояния больного. Требуется подключение дополнительных методов диагностики и лечения, нередко (особенно в случае развития психоза отдачи или демаскированнойдискинезии) лечение этих осложнений представляет собой уже отдельную проблему и затягивается на длительный период, что приводит к удорожанию и увеличениюсроков лечения. Другим не менее значимым последствием может явиться негативное отношение больного к новому лечению и отказ от дальнейших попыток сменытерапии.Как уже говорилось, первый опыт применения ААП врачом может быть ошибочно ассоциирован с развитием синдрома отмены, что также приводит кнегативным выводам в отношении ААП.Имеющийся к настоящему времени клинический и исследовательский опыт свидетельствует о том, что можно успешно избежать илисвести к минимуму развитие осложнений переходного периода. Этого можно достичь, во-первых, назначением различной сопутствующей терапии. Так, временноеназначение на период перевода на новую терапию бен-зодиазепинов значительно смягчит симптомы психотической отдачи, антихолинергические средства купируютсимптомы дискинезии и холинергической отдачи, седативные гипнотики помогут справиться с бессонницей. Однако наиболее действенным и с фармакодинамическойпозиции безопасным подходом к решению этой проблемы несомненно является соблюдение режима перевода с терапии НЛ на терапию ААП

Позиция 4. Выбор режима замены

В мире проведены многочисленные исследования, посвященные именно проблеме режима перевода на новое лечение.Компании — разработчики новых ААП предлагают собственные схемы перевода с учетом особенностей каждого ААП. Как показывает анализ этих данных, проведенныеисследования были посвящены сравнению двух основных принципиальных схем, а именно: а) постепенной плавной замены НЛ на ААП и б) одномоментной отмены НЛ иназначения ААП.Таблица 2.Возможные интеракции при одновременном назначении ААП и НЛ и рекомендации по ихпредупреждению

ААП

Возможное взаимодействие с НЛ

Рекомендации

Клозапин

Традиционные НЛ в таблетированной и депо-формах -нейтропения, судорожные припадки

Основная рекомендация - избегать сочетания клозапина с НЛ, в том числе с депо-формами Предпочтительно постепеное снижение доз НЛ и его полная отмена до назначения клозапина

Оланзапин

Не отмечено

-

Рисперидон

Фенотиазины и галоперидол - увеличение концентрации отдельных фракций рисперидона (но не обладающих антипсихотическим действием) и как следствие - возрастание риска побочных явлений без увеличения антипсихотического эффекта

Аналогично клозапину. Необходима периодическая оценка потребности в антипаркинсонической терапии

Сертиндол

Тиоридазин, пимозид и другие НЛ, вызывающие удлинение интервала QT

Отмена или плавное замещение предшествующих НЛ

Кветиапин

Не отмечено

-

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6