Пневмонии. Антибактериальная терапия. Новые подходы к лечению

Определение пневмоний

Согласно соврекенным представлениям под пневмониями следует понимать группу различных по этиологий, патогенезу и морфологической характеристике острых очаговых инфекционно-восгюяигедыых заболеваний легких с преимущественным вовлечедием в патологический процесс респираторных отделов и обязательным наличием внутри- альвеолярной восгателькой экссудации. Данное понимание сути болезни заложено и в Международной гаифиации болезней, травм и причин смерти (МКБ) 1Х(1975 г.) и Х(1992 г.) пересмотров, где группа пневмоний строго обособлена от других очаговых воспа­лительных поражении легочной ткани неинфекционной природы. Так, из числа пнеамоний исключены заболеваниялегких, вызываемые физическими (например, лучевой пневлонит), химическими (например, "бензиновая пневмония") факторами, а также имеющие алюрги- ческое (гиперсенсимный пневмонит или "эозинофильная пневмония") или сосристое происхождение (напр*нер, инфаркт легкого). Согласно МКБ IX и X пересмотра, восгаления легких, вызываемыевысоюконтагиозными инфекционными агентами (чума, корь, краснуха, брюшной тиф, гриплитл) рассматриваются в рамках соответствующего инфекционного заболевания и исключены из рубрики собственно пневмоний.

Важным также представляется разграничение респираторных вирусных инфещий и собственно пневноЫ. респираторные вирусные инфекции и, в первую очередь, эпидемический грипп, беаусловно являются ведущим фактором риска вознитовения легочного воспаления. Однако, вызываемые вирусами изменения в легких называть пневмонией не след,*, и, более того, необходимо четко от нее отграничивать по кл*нико- рентгенологическии .признакам, поскольку подход к лечению этих двух состояний должен быть принципиально различным. С этой точки зрения представляется не вполне удачным широко распространенный термин "вирусно-бактериальная пневмония", поскольку бактериальная собственно пневмония качественно отличается чаще всего от инчерсти- циального вирусногторажния легких.

Следует упомянуть, что привычное для отечественных врачей словосочатание "острая пневмония"* давно не используется за рубежом, поскольку пневмония является

в принципе острым мфекционным процессом. Поэтому следует согласиться, что определение "острая" г*юд диагнозом "пневмония" является излишним, особенно учитывая то обстоятельство, ч? диагноз "хроническая пневмония" практически вышел из употребления.

ОБЩИЕ ПОДХОДЬК ВЫБОРУ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПНЕВМОНИЙ

В связи с отсутстием в арсенале врача простого, быстро выполнимого, высоко­чувствительного и дотаточно специфичного неинвазивного и экономичного метода идентификации респиргорных инфекций выбор инициальной антибактериальной терапии пневмоний осуществлятся эмпирически. В известной степени эмпирический подход к назначению адекватно) антимикробного препарата или их комбинации преодолевается знанием конкретной эндемической ситуации, учетом особенностей клиника-рентгено­логического течения лючного воспаления, а также индивидуальной переносимостью того или иного лекарственнее средства.

Общие подходы1к вберу этиотропного лечения пневмоний могут быть сформулированы следующим образом:

А. До начала леченя необходимо осуществить забор всех возможных биологических жидкостей для их полнценного бактериологического исследования. При этом не следует пренебрегать таким прстым и быстро выполнимым методом диагностики, как бакте­риоскопия окрашеннотсю Граму мазка мокроты. Тщательный бактериоскопический анализ в ряде случаев позвояет поставить предварительный микробиологический диагноз и способствует правильна интерпретации результатов посева.

Б. Начальная антиактериальная терапия должна быть ориентирована на клиника- рентгенологические ообенности течения заболевания и конкретную эпидемическую ситуацию. В-Знание этиологиеской структуры современных пневмоний (в идеале-перечня пневмоторопных возбудителей, доминирующих в ряду возможных причин пневмоний в данном географич. регионе и (или) леч.учереждениию) Г. Знание распространенности лекарственно-устойчивых штаммов наиболее актуальных возбудителей пневмоний в конкр. леч. учереждении.